CONTOH SURAT KETERANGAN CATATAN KRIMINAL

CONTOH SURAT KETERANGAN CATATAN KRIMINAL

PEMERINTAH
KABUPATEN TASIKMALAYA

DESA SINDANGRAJA

Alamat : Kp. Nyalindung Ds. Sindangraja
Kec. Jamanis Kab. Tasikmalaya 

SURAT KETERANGAN

Nomor :    SKCK  /  005   
/ 09     /2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua Desa Sindangraja, menerangkan bahwa :

Nama                          : Dian Santoso

Tempat /Tgl. Lahir      : Tasikmalaya, 12 September 1990

Jenis Kelamin             : Laki – Laki

Pekerjaan                    : Pelajar

Status Perkawinan      : Belum

Agama                        : Islam

Alamat                        : Kp. Tonjong, Sindangraja, Jamanis, Kab. Tasikmalaya

Dengan ini menerangkan bahwa nama yang tertera dalam lampiran adalah benar-benar penduduk Kp. Tonjong, Sindangraja, Jamanis, Kab. Tasikmalaya yang Menurut pengamatan kami yang bersangkutan tidak
pernah terlibat dengan tindakan pidana/ kriminal yang bertentangan dengan Negara Kesatuan
Republik Indonesia( NKRI ).

Surat keterangan ini diberikan kepada yang
bersangkutan untuk mengurus : SURAT KETERANGAN CATATAN KRIMINAL ( SKCK ).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan
sebenarnya, agar dapat di pergunakan seperlunya.

Sindangraja,    September 2015
Kepala Desa Sindangraja

…………………………………………