Contoh Surat Pernyataan Kehilangan BPKB/ STNK

Contoh Surat Pernyataan Kehilangan BPKB/ STNK – Anda kehilangan surat berharga seperti BPKB/STNK dan diharuskan untuk membuat surat pernyataan kehilangan akan tetapi belum tahu bagaimana format penulisannya. Berikut ini kami berikann contoh surat pernyataan kehilangan BPKB/ STNK. Format surat pernyataan ini bisa anda ubah/edit sesuai kebutuhan.

SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN BPKB

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama               : Alvin Nurdin
Jenis Kelamin     : Laki-Laki
Umur                : 26 tahun
Tempat Tgl Lahir : Bandung, 18 Agustus 1985
Agama              : Islam
No.KTP             : 05630000XXXXXXXX
Alamat Asal       : Jl. Lawang Tonjong N0 15 Jamanis, Tasikmalaya

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa pada hari Senin, tanggal 22 Agustus 2016, saya mengalami kehilangan sebuah Buku Pemilik Kendaraan Bermotor. ( BPKB) motor HONDA VARIO 125 CC di sekitar Jalan Raya Jamanis- Rajapolah. Adapun Data-data BPKB yang hilang tersebut adalah sebagai berikut :

Nama Pemilik        : Usman Nugraha Putra 

Nomor Polisi         : Z 2XXX HB

Merek                 : HONDA VARIO 125 CC

Jenis kendaraan    : sepeda Motor

Tahun Pembuatan  : 2015

Warna                 : Merah
Nomor Mesin        : A0855523XXXX

Demikianlah surat pernyataan kehilangan ini yang saya buat dengan sebenar – benarnya, saya tidak bertanggung jawab jika terjadi tindakan kriminal dengan menggunakan BPKB tersebut dan bila dikemudian hari ternyata laporan ini tidaklah benar (Lapoaran Palsu), maka saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum undang-undang yang berlaku.

Jamanis, 22 Agutsus 2016

Yang menyatakan,

ALVIN NURDIN

============================================

Surat Pernyataan Kehilangan STNK

Saya Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                       : Sahla Aqila

Umur                        : 26 Tahun

Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 15 Juni 2016

Agama                     : Islam

Pekerjaan                 : Karyawan Swasta

Alamat                     : Jl. Dusun Tonjong, Sindangraja, Jamanis, Tasikmalaya

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya telah kehingan STNK Sepeda Motor Yamaha MIO warna hitam dengan no Polisi Z XX56 HB. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya dan bila suatu hari terjadi tindakan yang melanggar aturan dengan menggunakan STNK tersebut saya tidak bertanggung jawab.

Jamanis, 15 Mei 2016

Yang menyatakan,

SAHLA AQILA

Demikian Contoh Surat Pernyataan Kehilangan BPKB/ STNK yang bisa anda jadikan referensi ketika akan membuat surat pernyataan kehilangan. Anda tinggal mengubahnya sesuai kebutuhan. Semoga bermanfaat.